cat-right

Napíšte nám

Prosím, vždy uveďte: aké služby žiadate, adresu kde sa majú poskytovať, diagnózu pacienta a jeho zdravotnú poisťovňu.

Dbajte na správnosť Vašej e-mailovej adresy.

Meno*
Uveďte Vaše meno.

E-mail*
Uveďte e-mailovú adresu, na ktorej Vás môžeme kontaktovať. Prosím skontrolujte správnosť adresy.

Adresa poskytovania služieb*
Uveďte adresu, na ktorej sa majú poskytovať domáce služby.
Bez tejto informácie Vám nebudeme vedieť poskytnúť relevantné informácie.

Správa

Napíšte číslicu 12*

* Údaje označené hviezdičkou sú povinné pre odoslanie formulára.